SMI - Servicio Médico Integral

Importancia del tema
Estas enfermedades trasmitidas por virus, emergen universalmente en 1950

Señalamos las de mayor jerarquía:
Un tercio de la población mundial vive en áreas de riesgo para la infección Siendo el virus del dengue la causa mayor de enfermedad y muerte en trópicos y subtrópicos
400 millones de personas se infectan anualmente.

Dengue es causado por uno de los cuatro serotipos del virus dengue trasmitidos por los mosquitos (Aedes aegypti)

La medida de protección más efectiva, es evitar la picadura del mosquito, así como destruir sus lugares de reservorio.

Una vez infectado, el reconocimiento precoz y su tratamiento de soporte rápido disminuyen significativamente el riesgo de complicaciones y muerte.

De la clinica señalamos, que es una enfermedad dinámica, de transmisión vectorial (mosquito) Se estima que un 10 a 20% padeceran la enfermedad.

Síntomas y signos son muy variados, con un rango de manifestaciones de moderadas a graves Señalamos que es una sola enfermedad con distintas fases

Enfermedad siempre febril, 2 a 7 dias, acompañada de cefaleas, letargo, astenia, diarreas, vómitos y erupciones, seguida de una fase de desfervecencia de 24 a 48 horas que puede conducir a la recuperación total o pasar a la llamada fase crítica, donde aparecen los signos de alarma, que marcan el inicio del deterioro clínico, con posibilidad de sangrados, significativos (dengue hemorrágico) y/o disdrome de shock, con hipovolemia compromiso cardíaco y otros

Lo que caracteriza la fase de gravedad es que es de corta duración con recuperacion total. La muerte por dengue estimada es del 10 % de los dengues graves

Especial atención le damos a los niños menores de 2 años, a las gestantes, personas mayores de 65 años o aquellas personas con enfermedades crónicas severas asociadas

Dependiendo de la clínica de la enfermedad y sus signos de alarma así como embarazo y enfermedades asociadas, sosten social, permitirán valorar el lugar asistencial (domicilio, sasnatorio, terapia intensiva) sabiendo que el tratamiento es solamente sintomático (paracetamol, hidratación).

Es una enfermedad de denuncia oblicatoria, por lo que hay que comunicar a MSP a quien además enviaremos sangre para confirmación diagnóstica

Diagnóstico diferencial, señalamos las otras enfermedades también transmitidas por mosquitos, como Chicunguya y Zika

Chicunguya
Enfermedad febril, con exantema más precoz que el dengue Cuya característica diferencial es la existencia de artralgias, de donde deriva su nombre (encorbado) Puede tener linfopenia son más raras la depresion de otras series de globulos así como complicaciones graves como sangrados o shock

La recuperación, se caracteriza por astenia prolongada y artralgias que en algunos pacientes se hacen crónicas

ZIKA
Enfermedad febril de 10 dias de evolución, aunque a veces la fiebre está ausente Solo un 20% son sintomáticos También astenia, mialgia y artralgias. Lo característico, es un exantema generalizado precoz, una conjuntivitis no bacteriana, así como su neurotropismo (microcefalia fetal en gestante infectada, RN muerto, sindrome de Guillen Barre)

En los primeros días de la enfermedad, el diagnóstico diferencial es muy difícil, por lo que deben adoptarse medidas de manejo clínico de dengue dado su potencial riesgo de complicaciones y muerte
En todas ellas es fundamental la noción epidemiológica ( amigos enfermos o viajes en últimos 15 dias)

Como se citó todas son de notificación obligatoria, así como el envío de sangre para confirmación en MSP.

Dra. María Cristina Rizzi
Lic. Silvia Guerra

 

 

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Ciclo de vida del mosquito

El Aedes Aegypti tiene 2 etapas en su ciclo de vida: fase acuá-tica con tres formas evolutivas diferentes (huevo, larva y pupa) y fase aérea o adulto.

La fase acuática dura aprox. 7 días (rango 3-12 dependiendo de la temperatura).
El período de larvas comprende 4 etapas evolutivas. El tiempo aproximado para pasar de una a otra, es de 48 h. El estado de pupa corresponde a la última etapa de la fase acuática. De ahí el mos-quito emerge del agua. Una vez que los mosquitos hembras han emergido, buscan a los machos para copular y luego se alimentan con sangre para facilitar la maduración de los huevos. Realizan una postura cada 3 días y después de cada postura, necesitan alimen-tarse.

Las hembras son hematófagas y cuando se alimentan, trasmiten los virus causantes de la enfermedad. El horario de mayor actividad de picadura es en horas de baja intensidad de la luz solar; en general, se inicia al amanecer (6:00 a 8:00 hrs.) o antes del anochecer (17:00 a 19:00 hrs.) En condiciones naturales sobrevive entre 15 y 30 días (Rango 4-8 sem) y pone huevos aprox. c/3 días.

Suele encontrarse cerca de las habitaciones humanas o en el peri-domicilio, posado en lugares oscuros y protegidos, cortinas, bajo de los muebles, en áreas con vegetación abundante (mace-tas, jardines interiores).
Se dice que el mosquito que nos pica, fue criado por nosotros mismos.

¿Qué tipo de criaderos son los que prefieren los mosquitos transmisores del Dengue?
Recipientes artificiales que se encuen-tran en exteriores de las viviendas como son: botes, latas, cubiertas en desuso y dentro de las viviendas es muy común encontrar larvas en floreros y plantas acuáticas, así como en los lugares donde almacenan agua (tachos, botellas, cisternas, barriles, tanques, etc.)

REPELENTES

Los repelentes disponibles en Uruguay son eficaces para evitar mordeduras de mosquitos especie Aedes, debiéndose aplicarse sobre piel sana y evitar el contacto con las mucosas. Los repelen-tes son sustancias sintéticas o derivadas de plantas que se aplican de forma tópica para repeler a los insectos, sin efecto insecticida. Aquellos autorizados por la Agencia de Protección Ambiental de EEUU (EPA) para prevención de mordedura por mosquito son: Dietiltoluamida (DEET), Aminopropionato (IR3535), Aceite de limón extraído de hierba Cymbopogon citratus o Aceite de eucalipto (Eucalyptus citridora), mejor conocidos como citronela y picaridina. 

En Uruguay se encuentran disponibles para uso tópico 3 repe-lentes: DEET, aminopropionato y citronela.
Aminoporpionato (IR3535) se encuentra disponible bajo la marca comercial Johnson's baby loción®.
Citronela (aceite de limón extraído de la hierba Cymbopogon citratus) se encuentra disponible bajo las marcas registradas Repelex® aerosol y loción y Pulsera chau mosquito®.

DEET proporciona una eficacia repelente cuya duración depen-de de la concentración del principio activo. Así, cada incremento aproximado de un 5% en la concentración, aumenta 1 hora la dura-ción de la eficacia repelente. El beneficio más significativo de DEET es su capacidad de repeler insectos y garrapatas al interferir con los quimiorreceptores que lo atraen al huésped.

En Uruguay se comercializa en variadas concentraciones pero debe tenerse en cuenta que concentraciones más allá del 40% su protección no alcanza las 8 horas.

Existe evidencia de que DEET es seguro, incluso en poblaciones especiales como embarazadas y niños mayores de 6 meses, siempre que se utilice según las recomendaciones.

Fuente: Eficacia y seguridad de repelentes de mosquitos para uso humano disponibles en Uruguay Dra. Maynés López, Stephanie Viroga, Camila Ramos, Carolina Amigo, Noelia Speranza. Centro de Información de Medicamentos, Departamento de Farmacología y Terapéutica. Facultad de Medicina, UdelaR.

 

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