Qué es la Enfermedad renal crónica
Dr. Ben Szpinak.
Nefrólogo
Los riñones están situados a ambos lados de la columna vertebral, centrados a nivel de la primer vértebra lumbar. A través de los uréteres llega la orina a la vejiga para su eliminación. La función renal es mas compleja que la formación de la orina, que es el vehículo que contiene las sustancias a excretar.
Los riñones están constituidos por unidades funcionales llamadas nefronas. Cada una de ellas (millones) están formadas por una cabeza de filtración llamado glomérulo que es un verdadero filtro de plasma y un túbulo donde se eliminan e intercambian con la sangre sales y sustancias a excretar.
Se eliminan y excretan sustancias producto del metabolismo, tóxicos, medicamentos, ácidos, sales a fin de mantener la homeostasis necesaria para la función celular normal.
Como ejemplo la eliminación del exceso de agua y sal ingerida.
Regula el Ph plasmático a través de la eliminación de ácidos producidos en nuestro organismo y la reabsorción y formación de bicarbonato que es devuelto al plasma sanguíneo.
Estas funciones de regulación y mantenimiento del equilibrio hidrosalino (agua, sal y otros iones como potasio, calcio, fosforo, etc.), eliminación de sustancias de desecho del metabolismo proteico y nitrogenado (urea, creatinina) y el mantenimiento del equilibrio acido-base (Ph plasmático) no son las únicas funciones renales.
El riñón participa en el control y regulación de la Presión Arterial a través de la eliminación de agua y sal y la secreción a la circulación de la Renina; en la producción de Eritropoyetina, hormona esencial para la producción de glóbulos rojos y en la secreción de la forma activa de la vitamina D. Verdadera hormona que actúa sobre el metabolismo mineral óseo, entre otras funciones.
La enfermedad renal crónica -ERC-, se define como la presencia de alteraciones en la estructura -lesión- o función renal durante más de 3 meses.
Se expresa por una disminución de la filtración glomerular y/o la perdida de albumina por el glomérulo.
La cuantificamos por los valores de filtrado glomerular y la cantidad de albumina en orina,
medidos el filtrado por los valores de una sustancia como la creatinina en sangre y orina y/o a través de fórmulas que contemplan la creatinina, sexo, edad y raza.
Estos valores nos permiten valorar la severidad, el pronóstico y el tratamiento a realizar.
Las principales causas de ERC son:
-Diabetes
-Hipertensión Arterial
-Glomerulonefritis
-Enfermedad Poliquistica del Adulto
-Litiasis Renal
-Obstrucción prolongada de las vías urinarias
-Enfermedades Autoinmunes.
Los factores de susceptibilidad o riesgo que favorecen el desarrollo de ERC son:
-Antecedentes de Enfermedad renal en la familia.
-Edad, añosos.
-Afroamericano.
-Sexo masculino
-Injuria Renal Aguda previa.
-Tabaquismo..
-Bajo peso al nacer
Factores agravantes de la ERC:
-Proteinuria.
-Hipertensión Arterial.
-Descontrol diabético.
-Hipertensión no controlada.
-Obesidad.
-Tabaquismo.
Aproximadamente un 10% de la población padece de ERC.
De estos solo un pequeño porcentaje tiene niveles de función renal tan afectado que requiere un método de suplencia o sustitutivo de la función renal.
En Uruguay contamos con excelente nivel de calidad, semejante a los países más desarrollados, en nuestros Centros de Hemodiálisis, Diálisis Peritoneal y Trasplante Renal.
El SMI cuenta con el Servicio de Nefrología. Policlínicas de nefroprevencion, de nefrología, diálisis para pacientes con Insuficiencia Renal Aguda y Centro de Hemodiálisis.
Los síntomas de la ERC son múltiples pero se manifiestan tardíamente.
Pérdida de peso, inapetencia, anemia, picazón, alteraciones digestivas, edemas, hipertensión, inversión del sueño, son algunas.
En esta situación ya es muy probable, que la sustitución de la función renal sea necesaria.
Por tal motivo la PREVENCION a través de la identificación de los pacientes que presentan los factores de riesgo mencionados, que se representa en el programa de Salud Renal implementado en 2004 por el MSP, FNR, Facultad de Medicina, Sociedad Uruguaya de Nefrología, con policlínicas de nefro prevención, es el eje de la acción de la comunidad médica.
En SMI nuestros médicos evalúan todos los pacientes con factores de susceptibilidad y riesgo, siendo enviados a las policlínicas de Nefrología.
Dr. Ben Szpinak.
Nefrólogo
